索  引: SM015-B0201-2017-0005 公开形式: 门户网站
公开时限: 长期公开 效力状态: 有效  
发布机构: 县人力资源和社会保障局 生成日期: 2017年09月04日
名  称: 关于明确《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》新增乙类药品自理比例的通知      
文号: 台人社发〔2017〕87号 责任科室:
关于明确《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》新增乙类药品自理比例的通知

 关于明确《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》新增乙类药品自理比例的通知
 
台人社发〔2017〕87号
 

各县(市、区)人力资源和社会保障局,各定点医药机构: 

根据《浙江省人力资源和社会保障厅关于执行<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)>等有关事项的通知》(浙人社发〔2017100号)精神,现予明确: 

一、本次新增的药品、新增的剂型中的乙类药品,我市基本医疗保险支付标准个人自理比例设定为3% 

二、国家通过谈判纳入的36种药品(具体见附件),全部作为乙类药品纳入我市基本医疗保险支付范围,支付标准个人自理比例设定为3% 

本通知自201791日起执行。 

  

附件:36种有关药品 

  

附件

36种有关药品

 

类型

序号

药品分类代码

药品分类(自理比例)

编号

药品名称

剂型

医保支付标准

备注

西药部分

 

XA

消化道和代谢方面的药物

 

 

 

 

 

XA10

 

糖尿病用药

 

 

 

 

 

 

XA10B

 

 

降血糖药物,不含胰岛素

 

 

 

 

XA10BJ

 

 

 

胰高血糖素样肽-1GLP-1)类似物

 

 

 

1

 

 

 

 

 

3%

TX01

利拉鲁肽

注射剂

410元(3ml:18mg/支,预填充注射笔)

限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI25的患者,并需二级及以上医疗机构专科医师处方。

 

XB

血液和造血器官药

 

 

 

 

 

 

XB01

 

抗血栓形成药

 

 

 

 

 

 

XB01A

 

 

抗血栓形成药

 

 

 

 

 

 

XB01AC

 

 

 

血小板凝聚抑制剂,肝素除外

 

 

 

2

 

 

 

 

 

3%

TX02

替格瑞洛

口服常释剂型

8.45元(90mg/片)

限急性冠脉综合症患者,支付不超过12个月。

 

XB01AD

 

 

 

酶类

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

3%

TX03

重组人尿激酶原

注射剂

1020元(5mg50IU/支)

限急性心肌梗死发病12小时内使用。

 

XB02

 

抗出血药

 

 

 

 

 

 

 

XB02B

 

 

维生素K和其他止血药

 

 

 

 

西药部分

4

 

 

 

 

 

3%

TX04

重组人凝血因子Ⅶa

注射剂

5780元(1mg50KIU/支)

限以下情况方可支付:1、凝血因子Ⅷ或Ⅸ的抑制物>5BU的先天性血友病患者。2、获得性血友病患者。3、先天性FVII缺乏症患者。4、具有GPIIb-IIIa/HLA抗体和既往或现在对血小板输注无效或不佳的血小板无力症患者。

 

XC

心血管系统

 

 

 

 

 

 

 

XC01E

 

 

其他心脏疾病用药

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

3%

TX04

重组人脑利钠肽

注射剂

585元(0.5mg500U/瓶)

限二级及以上医疗机构用于规范治疗效果不佳的急性失代偿性心力衰竭短期治疗,单次住院支付不超过3天。

 

XC03

 

利尿剂

 

 

 

 

 

 

 

XC03X

 

 

其它利尿药

 

 

 

 

 

6

 

 

 

 

 

3%

TX06

托伐普坦

口服常释剂型

99元(15mg/片)
168.3
元(30mg/片)

限明显的高容量性和正常容量性低钠血症(血钠浓度<125mEq/L,或低钠血症不明显但有症状且限液治疗效果不佳),包括伴有心力衰竭/肝硬化以及抗利尿剂激素分泌异常综合征的患者。

 

XC09

 

作用于肾素-血管紧张素系统的药物

 

 

 

 

XC09C

 

 

血管紧张素Ⅱ拮抗剂的单方药

 

 

 

7

 

 

 

 

 

3%

TX07

阿利沙坦酯

口服常释剂型

7.05元(240mg/片)
3.04
元(80mg/片)

 

西药部分

 

XJ

全身用抗感染药

 

 

 

 

 

 

XJ01

 

全身用抗菌药

 

 

 

 

 

 

XJ01X

 

 

其他抗菌药

 

 

 

 

 

 

XJ01XD

 

 

 

咪唑衍生物

 

 

 

 

8

 

 

 

 

 

3%

TX08

吗啉硝唑氯化钠

注射剂

106元(100ml500mg吗啉硝唑和900mg氯化钠/瓶)

限二线用药。

 

XJ02

 

全身用抗真菌药

 

 

 

 

 

 

XJ02A

 

 

全身用抗真菌药

 

 

 

 

 

XJ02AC

 

 

 

三唑类衍生物

 

 

 

 

9

 

 

 

 

 

3%

TX09

泊沙康唑

口服液体剂

2800元(40mg/ml 105ml/瓶)

限以下情况方可支付:1.预防移植后(干细胞及实体器官移植)及恶性肿瘤患者有重度粒细胞缺乏的侵袭性曲霉菌和念球菌感染。2.伊曲康唑或氟康唑难治性口咽念珠菌病。3.接合菌纲类感染。

 

XL

抗肿瘤药及免疫调节剂

 

 

 

 

 

XL01

 

抗肿瘤药

 

 

 

 

 

 

 

XL01X

 

 

其他抗肿瘤药

 

 

 

 

 

XL01XC

 

 

 

单克隆抗体

 

 

 

 

10

 

 

 

 

 

3%

TX10

曲妥珠单抗

注射剂

7600元(440mg20ml/瓶)

限以下情况方可支付:1.HER2阳性的乳腺癌手术后患者,支付不超过12个月。2.HER2阳性的转移性乳腺癌。3.HER2阳性的晚期转移性胃癌。

11

 

 

 

 

 

3%

TX11

贝伐珠单抗

注射剂

1998元(100mg4ml/瓶)

限晚期转移性结直肠癌或晚期非鳞非小细胞肺癌。

西药部分

12

 

 

 

 

 

3%

TX12

尼妥珠单抗

注射剂

1700元(10ml50mg/瓶)

限与放疗联合治疗表皮生长因子受体(EGFR)表达阳性的Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌。

13

 

 

 

 

 

3%

TX13

利妥昔单抗

注射剂

2418元(100mg/10ml/瓶)
8289.87
元(500mg/50ml/瓶)

限复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤(国际工作分类BCD亚型的B细胞非霍奇金淋巴瘤),CD20阳性Ⅲ-Ⅳ期滤泡性非霍奇金淋巴瘤,CD20阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤;最多支付8个疗程。

 

XL01XE

 

 

 

蛋白激酶抑制剂

 

 

 

 

14

 

 

 

 

 

3%

TX14

厄洛替尼

口服常释剂型

195元(150mg/片)
142.97
元(100mg/片)

EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌。

15

 

 

 

 

 

3%

TX15

索拉非尼

口服常释剂型

203元(0.2g/片)

限以下情况方可支付:1.不能手术的肾细胞癌。2.不能手术或远处转移的肝细胞癌。3.放射性碘治疗无效的局部复发或转移性、分化型甲状腺癌。

16

 

 

 

 

 

3%

TX16

拉帕替尼

口服常释剂型

70元(250mg/片)

HER2过表达且既往接受过包括蒽环类、紫杉醇、曲妥珠单抗治疗的晚期或转移性乳腺癌。

17

 

 

 

 

 

3%

TX17

阿帕替尼

口服常释剂型

136元(250mg/片)
185.5
元(375mg/片)

204.15
元(425mg/片)

限既往至少接受过2种系统化疗后进展或复发的晚期胃腺癌或胃-食管结合部腺癌患者。

 

XL01XW

 

 

 

蛋白酶体抑制剂

 

 

 

 

西药部分

18

 

 

 

 

 

3%

TX18

硼替佐米

注射剂

6116元(3.5mg/瓶)
2344.26
元(1mg/瓶)

限多发性骨髓瘤、复发或难治性套细胞淋巴瘤患者,并满足以下条件:1、每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付;2、由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方;3、与来那度胺联合使用不予支付。

 

XL01XX

 

 

 

其他抗肿瘤药

 

 

 

 

19

 

 

 

 

 

3%

TX19

重组人血管内皮抑制素

注射剂

630元(15mg/2.4×10^5 U/3ml/支)

限晚期非小细胞肺癌患者。

20

 

 

 

 

 

3%

TX20

西达本胺

口服常释剂型

385元(5mg/片)

限既往至少接受过一次全身化疗的复发或难治的外周T细胞淋巴瘤(PTCL)患者。

 

XL02

 

内分泌治疗用药

 

 

 

 

 

 

XL02B

 

 

激素拮抗剂及相关药物

 

 

 

 

21

 

 

 

 

 

3%

TX21

阿比特龙

口服常释剂型

144.92元(250mg/片)

限转移性去势抵抗性前列腺癌。

22

 

 

 

 

 

3%

TX22

氟维司群

注射剂

2400元(5ml0.25g/支)

限芳香化酶抑制剂治疗失败后的晚期、激素受体(ER/PR)阳性乳腺癌治疗。

 

XL03

 

免疫兴奋剂

 

 

 

 

 

 

XL03A

 

 

免疫兴奋剂

 

 

 

 

 

 

XL03AB

 

 

 

干扰素类

 

 

 

 

 

23

 

 

 

 

 

3%

TX23

重组人干扰素β-1b

注射剂

590元(0.3mg/支)

限常规治疗无效的多发性硬化患者。

西药部分

 

XL04

 

免疫抑制剂

 

 

 

 

 

 

XL04A

 

 

免疫抑制剂

 

 

 

 

 

 

XL04AA

 

 

 

选择性免疫抑制剂

 

 

 

 

24

 

 

 

 

 

3%

TX24

依维莫司

口服常释剂型

148元(5mg/片)
87.05
元(2.5mg/片)

限以下情况方可支付:1.接受舒尼替尼或索拉非尼治疗失败的晚期肾细胞癌成人患者。2.不可切除的、局部晚期或转移性的、分化良好的(中度分化或高度分化)进展期胰腺神经内分泌瘤成人患者。3.不需立即手术治疗的结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤(TSC-AML)成人患者。

 

XL04AX

 

 

 

其他免疫抑制剂

 

 

 

 

25

 

 

 

 

 

3%

TX25

来那度胺

口服常释剂型

866元(10mg/片)
1101.99
元(25mg/片)

限曾接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患者,并满足以下条件:1、每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付;2、由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方;3、与硼替佐米联合使用不予支付。

 

XN

神经系统药物

 

 

 

 

 

 

XN05

 

精神安定药

 

 

 

 

 

 

XN05A

 

 

抗精神病药

 

 

 

 

 

 

XN05AH

 

 

 

二氮卓类、去甲羟二氮卓类和硫氮杂卓类

 

 

 

26

 

 

 

 

 

3%

TX26

喹硫平

缓释控释剂型

3.72元(50mg/片)
10.76
元(200mg/片)
14.68
元(300mg/片)

 

西药部分

 

XN06

 

精神兴奋药

 

 

 

 

 

 

XN06A

 

 

抗抑郁药

 

 

 

 

 

 

XN06AB

 

 

 

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

 

 

 

27

 

 

 

 

 

3%

TX27

帕罗西汀

肠溶缓释片

4.59元(12.5mg/片)
7.8
元(25mg/片)

 

 

XS

感觉器官药物

 

 

 

 

 

 

XS01

 

眼科用药

 

 

 

 

 

 

 

XS01L

 

 

眼血管病用药

 

 

 

 

28

 

 

 

 

 

3%

TX28

康柏西普

眼用注射液

5550元(10mg/ml 0.2ml/支)

50岁以上湿性年龄相关性黄斑变性患者,并符合以下条件:1.需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方;2.病眼基线矫正视力0.05-0.53.事前审查后方可用,初次申请需有血管造影及OCT(全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像)证据;4.每眼累计最多支付9支,每个年度最多支付4支。

29

 

 

 

 

 

3%

TX29

雷珠单抗

注射剂

5700元(10mg/ml 0.2ml/支、10mg/ml 0.165ml/支(预充式))

50岁以上湿性年龄相关性黄斑变性患者,并符合以下条件:1.需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方;2.病眼基线矫正视力0.05-0.53.事前审查后方可用,初次申请需有血管造影及OCT(全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像)证据;4. .每眼累计最多支付9支,每个年度最多支付4支。

 

XV

杂类

 

 

 

 

 

 

 

 

西药部分

 

XV03

 

其他治疗药物

 

 

 

 

 

 

XV03A

 

 

其他治疗药物

 

 

 

 

 

XV03AE

 

 

 

高血钾和高磷血症治疗药

 

 

 

30

 

 

 

 

 

3%

TX30

司维拉姆

口服常释剂型

8.1元(800mg/片)

限透析患者高磷血症。

31

 

 

 

 

 

3%

TX31

碳酸镧

咀嚼片

14.65元(500mg/片)
19.98
元(750mg/片)
24.91
元(1000mg/片)

限透析患者高磷血症。

中药部分

 

ZA

内科用药

 

 

 

 

 

 

 

 

ZA12

 

祛瘀剂

 

 

 

 

 

 

 

ZA12H

 

 

化瘀通脉剂

 

 

 

 

 

32

 

 

 

 

 

3%

TZ01

银杏二萜内酯葡胺注射液

 

316元(5ml/支,含银杏二萜内酯25mg

限二级及以上医疗机构脑梗死恢复期患者,单次住院最多支付14天。

33

 

 

 

 

 

3%

TZ02

银杏内酯注射液

 

79元(2ml/支,含萜类内酯10mg

限二级及以上医疗机构脑梗死恢复期患者,单次住院最多支付14天。

 

ZC

肿瘤用药

 

 

 

 

 

 

 

 

ZC01

 

抗肿瘤药

 

 

 

 

 

 

34

 

 

 

 

 

3%

TZ03

复方黄黛片

 

10.5元(0.27g/片)

限初治的急性早幼粒细胞白血病。

 

ZC02

 

肿瘤辅助用药

 

 

 

 

 

35

 

 

 

 

 

3%

TZ04

注射用黄芪多糖

 

278元(250mg/瓶)

限二级及以上医疗机构肿瘤患者,单次住院最多支付14天。

36

 

 

 

 

 

3%

TZ05

参一胶囊

 

6.65元(含人参皂苷Rg3 10mg/粒)

限原发性肺癌、肝癌化疗期间同步使用。

                                 


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